KetoklarOpskrifter, viden og historier · ketoklar.dkhttps://ketoklar.dk/artikler/keto-kolesterol-ldl-apob |
 videnskab Keto og kolesterol: Hvorfor bliver lægen bekymret?Kort fortalt: Lægens bekymring for et stigende LDL-kolesterol på keto kan være fagligt velbegrundet, også hvis vægt og blodsukker er forbedret. Et godt HDL-tal eller lavere triglycerider gør ikke automatisk et højt LDL ufarligt. Det relevante spørgsmål er, hvordan hele risikobilledet ser ud, og hvad der kan justeres. Jeg har selv oplevet, at keto giver mig mere ro i kroppen. Derfor forstår jeg godt ønsket om at holde fast i en kost, man trives med. Men jeg synes ikke, man skal vælge mellem at lytte til sin oplevelse og at tage blodprøver alvorligt. Forestil dig en konsultation, hvor du fortæller begejstret om mere energi, mens lægen peger på et LDL-tal. I taler måske om to forskellige ting: hvordan du har det nu, og risikoen over mange år. Begge dele kan være relevante uden at ophæve hinanden. Hvad er det egentlig, der bliver målt?LDL-kolesterol beskriver mængden af kolesterol i LDL-partikler. HDL-kolesterol er kolesterol i en anden type partikler. Triglycerider er en form for fedt i blodet. Totalkolesterol samler flere fraktioner og kan ikke alene fortælle hele historien. LDL bidrager til åreforkalkning. HDL deltager i transport af kolesterol, men et højt HDL-tal fjerner ikke betydningen af LDL. American Heart Associations forklaring på blodfedt. ApoB kan hjælpe med at vurdere antallet af de lipoproteinpartikler, der kan bidrage til åreforkalkning. Det kan være relevant, når kolesterolindhold og partikelantal ikke følges ad. De amerikanske retningslinjer fra 2026 anbefaler selektiv brug af ApoB som supplement i risikovurderingen; det er ikke en test, alle nødvendigvis skal have. AHA/ACC's retningslinjer om dyslipidæmi. Jeg vil ikke oversætte det til en universel grænseværdi for læseren. Mål afhænger blandt andet af sygdomshistorie og den samlede risiko, og amerikanske retningslinjer er ikke det samme som en dansk personlig behandlingsplan. Hvorfor er nogle læger skeptiske over for keto?En mulig grund er, at keto hos nogle øger LDL, især når kosten indeholder meget mættet fedt. En anden er usikkerhed om de langsigtede konsekvenser af netop den kost, personen følger. Men jeg kan ikke udlede en bestemt læges begrundelse af ordet “skeptisk”. I et kontrolleret overkrydsningsforsøg gennemførte 17 raske, unge, normalvægtige kvinder to kostperioder. Fire uger med en ketogen kost rig på mættet fedt øgede LDL og ApoB sammenlignet med kontrolkosten. Det var et lille, kort studie i en bestemt gruppe; det viser ikke, at alle reagerer ens, og målte ikke fremtidige blodpropper. Det viser til gengæld, at ændringerne i blodfedt kan være reelle. Burén og kolleger, 2021. Derfor synes jeg, det er mere nyttigt at spørge “Hvad bekymrer dig ved mine konkrete tal?” end “Hvorfor kan læger ikke lide keto?” Det første spørgsmål kan føre til en plan. Det andet kan let føre til to forsvarstaler. Når nogle tal går frem og andre tilbageKeto-Med-forsøget sammenlignede en ketogen og en middelhavspræget kost hos voksne med prædiabetes eller type 2-diabetes. Efter kostperioderne var der ikke en signifikant forskel i HbA1c mellem kostformerne. Den ketogene kost gav et større fald i triglycerider, men LDL steg i forhold til den middelhavsprægede kost. Studiet varede ikke længe nok til at afgøre forskelle i hjerteanfald eller levetid. Gardner og kolleger, 2022. Det er netop den situation, artiklen handler om. En kost kan påvirke forskellige mål i forskellige retninger. Jeg vil hverken ignorere et bedre blodsukker eller bruge det som begrundelse for at ignorere LDL. Fra læsning til madlavning Prøv det i køkkenetEr store LDL-partikler så ufarlige?Man kan møde argumentet, at LDL ikke er et problem, hvis partiklerne er store, eller hvis triglyceriderne er lave. Det er for enkelt. ApoB og non-HDL-kolesterol indgår netop i risikovurdering, fordi det ikke er nok at udpege ét gunstigt forholdstal. Et gunstigt resultat på ét mål er ikke en generel fribillet til at se bort fra andre. Den opdaterede retningslinjes samlede tilgang. Jeg ville derfor ikke bruge partikelstørrelse som et hjemmelavet fripas til at springe opfølgningen over. Hvis du har fået målt særlige partikler, så bed om en forklaring på, hvad resultatet ændrer i netop din vurdering. Hvad kan man drøfte at ændre i kosten?Det første spørgsmål behøver ikke være “Skal jeg opgive alt?” Det kan være “Hvilke dele af min kost kan vi ændre og følge op på?” Muligheder at tale om er at erstatte noget smør, kokosfedt og meget fede mejeriprodukter med olivenolie, rapsolie, nødder og fisk, samt at se på grøntsager og kostens samlede variation. Det er erstatninger, ikke en opfordring til blot at lægge ekstra olie og nødder oven i samme kost. Myndighedernes råd om fedtstoffer. En mindre restriktiv lavkulhydratkost kan også være værd at drøfte, hvis en stram ketokost giver uhensigtsmæssige resultater eller bliver svær at sammensætte. Det er ikke et nederlag at tilpasse et værktøj. Jeg kan ikke love, at en bestemt udskiftning løser et forhøjet LDL. En aftale om nye prøver og vurdering er mere værd end en forsikring fra en artikel. Spørgsmål til konsultationen
Jeg ville tage både prøvesvar og en ærlig beskrivelse af en almindelig uges mad med. “Jeg spiser keto” fortæller ikke, om tallerkenen mest består af fisk og grøntsager eller smør, ost og forarbejdet kød. Det bør man ikke gøre på egen håndStop ikke kolesterolsænkende medicin på baggrund af denne artikel eller en diskussion på sociale medier. Forsøg heller ikke at manipulere en prøve ved at spise usædvanligt få eller mange kalorier lige inden. Formålet er at forstå din hverdag, ikke at få en pæn karakter på en enkelt prøvedag. Markant forhøjede værdier eller en stærk familiehistorie fortjener en lægelig vurdering. Det er heller ikke nødvendigt at have symptomer for at tage forebyggelse alvorligt. Ofte stillede spørgsmålEr keto altid dårligt for kolesterol? Nej. Reaktionerne varierer, men en stigning i LDL skal vurderes og ikke bortforklares. Kan jeg mærke, om LDL er for højt? Velbefindende kan ikke bruges som erstatning for en blodprøve og risikovurdering. Er min læge imod mine fremskridt? Det kan jeg ikke vide. Bed om at få skilt anerkendelsen af forbedringer fra bekymringen for en anden risiko. Vil du se på selve kostomlægningen, kan du læse guiden til opstart på keto. Jeg er ikke sundhedsfagligt uddannet, og artiklen er information, ikke en behandlingsplan. Læs om mig, eller skriv til hej@ketoklar.dk. Lignende artiklerSe flere artikler → VidenskabKeto og type 2-diabetes: Hvad betyder remission?Hvad kræver remission ved type 2-diabetes, og hvorfor bruger lægen måske et andet ord? Jeg undersøger keto, forskningen og spørgsmål til konsultationen.  VidenskabFaste: 16:8, OMAD og længere faste forklaretHvilket måltid kan du springe over, hvad ved vi om ét måltid om dagen, og hvorfor en uge uden mad kræver langt mere forsigtighed?  VidenskabKetose: sådan virker det, og sådan måler du detHvad ketose er, hvor mange kulhydrater der typisk skal til, og hvornår en ketonmåling faktisk giver mening. |
